Adresgegevens toevoegen aan het bestand

La Pellegrina verstuurt van tijd tot tijd een nieuwsbrief over de zomercursussen en andere projecten van het volgende seizoen. Wil je op de hoogte blijven, vul dan dit formulier in. Alle informatie over de cursussen van dit jaar vind je op deze website; je ontvangt hierover dus geen informatie. Je gegevens worden toegevoegd aan de mailinglist van La Pellegrina, zodat je in de toekomst informatie over zomercursussen en aanverwante project ontvangt per email.

Ik ben al bekend bij La Pellegrina. Voeg mijn email toe aan het bestand (tenminste je naam en emailadres invullen en op verzenden drukken)
Ik wil graag op de hoogte gehouden worden van de activiteiten van La Pellegrina (alle velden invullen en op verzenden drukken)
Ik wil geen informatie van La Pellegrina meer ontvangen (je naam en eventueel de reden van je opzegging onder 'opmerkingen' invullen en op verzenden drukken)
Voornaam:
Tussenvoegsels:
Achternaam:
E-mail:
Instr./stemsoort:
Geboortedatum (dd-mm-jjjj):
Man Vrouw
Adres:
Postcode:
Plaats:
Land:
(alleen invullen indien niet Nederland)
Telefoon:
Mobiele telefoon:
Opmerkingen:
 

Terug